Oncologia ginecologica
Aggiornamento in Medicina
Non è stato dimostrato il beneficio della mastectomia bilaterale nelle donne con tumore al seno monolaterale in termini di mortalità per carcinoma mammario.
È stato stimato il rischio cumulativo di mortalità per tumore mammario a 20 anni tra le donne con cancro al seno unilaterale dallo stadio 0 allo stadio III in base al tipo di intervento chirurgico iniziale eseguito.
Uno studio di coorte ha utilizzato il database di registro del Surveillance, Epidemiology, and End Results ( SEER ) Program per identificare le donne con tumore mammario unilaterale ( carcinoma invasivo e duttale in situ ) diagnosticate dal 2000 al 2019. Sono state generate tre coorti strettamente abbinate di pari dimensioni utilizzando l'abbinamento in base all'approccio chirurgico.
Le coorti sono state seguite per 20 anni per il tumore mammario controlaterale e per la mortalità per neoplasia mammaria. L'analisi ha confrontato il rischio cumulativo di mortalità per cancro al seno a 20 anni per le donne trattate con lumpectomia rispetto a mastectomia unilaterale rispetto a mastectomia bilaterale. I dati sono stati analizzati nel periodo 2023-2024.
Gli esiti principali erano cancro al seno controlaterale o mortalità per tumore mammario durante il periodo di follow-up di 20 anni tra i gruppi trattati con lumpectomia versus mastectomia unilaterale versus mastectomia bilaterale.
Il campione dello studio ha incluso 661.270 donne con tumore al seno monolaterale ( età media 58.7 anni ). Dopo l'abbinamento, c'erano 36.028 donne in ciascuno dei 3 gruppi di trattamento.
Durante il follow-up di 20 anni, sono stati osservati 766 tumori al seno controlaterali nel gruppo lumpectomia, 728 tumori al seno controlaterali nel gruppo mastectomia unilaterale e 97 tumori al seno controlaterali nel gruppo mastectomia bilaterale.
Il rischio a 20 anni di tumore al seno controlaterale è stato del 6.9% nel gruppo lumpectomia-mastectomia unilaterale.
La mortalità cumulativa per tumore mammario è stata del 32.1% a 15 anni dallo sviluppo di un cancro controlaterale ed è stata del 14.5% per coloro che non hanno sviluppato un cancro controlaterale ( hazard ratio, HR=4.00; utilizzando il tumore al seno controlaterale come covariata dipendente dal tempo ).
I decessi per tumore alla mammella sono stati pari a 3.077 donne ( 8.54% ) nel gruppo lumpectomia, 3.269 donne ( 9.07% ) nel gruppo mastectomia unilaterale e 3.062 donne ( 8.50% ) nel gruppo mastectomia bilaterale.
Questo studio di coorte ha indicato che il rischio di morire di tumore al seno aumenta sostanzialmente dopo aver sperimentato un carcinoma mammario controlaterale.
Le donne con tumore mammario trattate con mastectomia bilaterale hanno mostrato un rischio notevolmente ridotto di cancro al seno controlaterale; tuttavia, hanno sperimentato tassi di mortalità simili a quelli delle pazienti trattate con lumpectomia o mastectomia unilaterale. ( Xagena2024 )
Giannakeas V et al, JAMA Oncol 2024; 10: 1228-1236
XagenaMedicina_2024
